抚顺市承办城镇职工医疗保险门诊慢特病（含高值药品）工作政府购买服务的

为进一步提高我市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢特病精细化服务水平，控制门诊慢特病医疗费用不合理增长，根据《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）等精神，结合我市实际，经研究决定，以政府购买服务的方式由商保公司参与我市城镇职工医疗保险门诊慢特病（2024年-2026年）全流程监管和经办业务，强化门诊慢特病管理效能。具体内容如下：

一、政府购买服务目标

在城镇职工医疗保险门诊慢特病运行和监管环节引入商业保险公司参与管理和服务，整合商保公司保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等专业资源，充分发挥商保公司长期服务医保系统的经验优势和技术优势，为抚顺地区门诊慢特病运行工作提供安全保障，同时协助做好门诊慢特病认定和高值药品认定经办服务工作。

二、政府购买服务内容

商保公司参与城镇职工医疗保险门诊慢特病日常管理，在医保管理部门的指导下开展就医管理日常检查和稽核（事前、事中、事后）、智能监管、数据支持等监督管理服务。具体服务内容和条款以签订协议内容为准，可依工作实际适度调整。

抚顺市承办城镇职工医疗保险门诊慢特病（含高值药品）工作政府购买服务的

业务需求

为进一步提高我市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢特病精细化服务水平，控制门诊慢特病医疗费用不合理增长，根据《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）等精神，结合我市实际，经研究决定，以政府购买服务的方式由商保公司参与我市城镇职工医疗保险门诊慢特病（2024年-2026年）全流程监管和经办业务，强化门诊慢特病管理效能。具体内容如下：

一、政府购买服务目标

在城镇职工医疗保险门诊慢特病运行和监管环节引入商业保险公司参与管理和服务，整合商保公司保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等专业资源，充分发挥商保公司长期服务医保系统的经验优势和技术优势，为抚顺地区门诊慢特病运行工作提供安全保障，同时协助做好门诊慢特病认定和高值药品认定经办服务工作。

二、政府购买服务内容

商保公司参与城镇职工医疗保险门诊慢特病日常管理，在医保管理部门的指导下开展就医管理日常检查和稽核（事前、事中、事后）、智能监管、数据支持等监督管理服务。具体服务内容和条款以签订协议内容为准，可依工作实际适度调整。

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业务需求

为进一步提高我市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢特病精细化服务水平，控制门诊慢特病医疗费用不合理增长，根据《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）等精神，结合我市实际，经研究决定，以政府购买服务的方式由商保公司参与我市城镇职工医疗保险门诊慢特病（2024年-2026年）全流程监管和经办业务，强化门诊慢特病管理效能。具体内容如下：

一、政府购买服务目标

在城镇职工医疗保险门诊慢特病运行和监管环节引入商业保险公司参与管理和服务，整合商保公司保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等专业资源，充分发挥商保公司长期服务医保系统的经验优势和技术优势，为抚顺地区门诊慢特病运行工作提供安全保障，同时协助做好门诊慢特病认定和高值药品认定经办服务工作。

二、政府购买服务内容

商保公司参与城镇职工医疗保险门诊慢特病日常管理，在医保管理部门的指导下开展就医管理日常检查和稽核（事前、事中、事后）、智能监管、数据支持等监督管理服务。具体服务内容和条款以签订协议内容为准，可依工作实际适度调整。

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为进一步提高我市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢特病精细化服务水平，控制门诊慢特病医疗费用不合理增长，根据《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）等精神，结合我市实际，经研究决定，以政府购买服务的方式由商保公司参与我市城镇职工医疗保险门诊慢特病（2024年-2026年）全流程监管和经办业务，强化门诊慢特病管理效能。具体内容如下：

一、政府购买服务目标

在城镇职工医疗保险门诊慢特病运行和监管环节引入商业保险公司参与管理和服务，整合商保公司保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等专业资源，充分发挥商保公司长期服务医保系统的经验优势和技术优势，为抚顺地区门诊慢特病运行工作提供安全保障，同时协助做好门诊慢特病认定和高值药品认定经办服务工作。

二、政府购买服务内容

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一、政府购买服务目标

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二、政府购买服务内容

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业务需求

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商保公司参与城镇职工医疗保险门诊慢特病日常管理，在医保管理部门的指导下开展就医管理日常检查和稽核（事前、事中、事后）、智能监管、数据支持等监督管理服务。具体服务内容和条款以签订协议内容为准，可依工作实际适度调整。

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业务需求

为进一步提高我市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢特病精细化服务水平，控制门诊慢特病医疗费用不合理增长，根据《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）等精神，结合我市实际，经研究决定，以政府购买服务的方式由商保公司参与我市城镇职工医疗保险门诊慢特病（2024年-2026年）全流程监管和经办业务，强化门诊慢特病管理效能。具体内容如下：

一、政府购买服务目标

在城镇职工医疗保险门诊慢特病运行和监管环节引入商业保险公司参与管理和服务，整合商保公司保险精算、医疗大数据、智能风控、健康管理等专业资源，充分发挥商保公司长期服务医保系统的经验优势和技术优势，为抚顺地区门诊慢特病运行工作提供安全保障，同时协助做好门诊慢特病认定和高值药品认定经办服务工作。

二、政府购买服务内容

商保公司参与城镇职工医疗保险门诊慢特病日常管理，在医保管理部门的指导下开展就医管理日常检查和稽核（事前、事中、事后）、智能监管、数据支持等监督管理服务。具体服务内容和条款以签订协议内容为准，可依工作实际适度调整。